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2019_05
11
(Sat)16:13

再発大腸がん:サイラムザのバイオマーカーとされるVEGFR-Dについて!

会員さんのご相談を受けて、その部位のエキスパートである腫瘍内科医中村能章医師に問い合わせた。

回答を得たので、ブログに転載させて頂く、なお、掲載については、許可を頂いている。

Q.
大腸がんのセカンドラインで、サイラムザを視野に入れておられる会員さんのご相談です。VEGF-Dのバイオマーカー検査が、このサイラムザの選択に有効であるという情報をインターネットで得たのですが、

このバイオマーカーは、実用化されていますでしょうか?

A.
国立がん研究センター東病院をはじめとして複数の施設で、以下の大腸がんの患者さんのVEGFを含む複数の血中バイオマーカーを測定する研究が行われています。


しかし、この研究はあくまで、血中のバイオマーカーと治療効果の関連性を評価することが目的であり、

この血中のバイオマーカーの結果によって治療を選択する研究ではございません。患者さんに結果の返却も予定されていません。
ご回答者
国立がん研究センター東病院
消化器内科 腫瘍内科
中村能章先生

2018_04
21
(Sat)14:16

医師回答Q&A:TS-1の強い副作用出現について!

この質問は、私が会員さんに代わって、専門医に質問をメールで送信させて頂き、それに対するご返信(ご回答)であることをお伝えしておく。

であるので、簡潔ではなく、メールの文章としてお読み頂ければ幸いである。

Q.TS-1の副作用が強く出て体重減少が止まらないことについて。
 
今年の1月よりTS-1を服用し始めたのですが、4週目から激しい胃と腸の痛みが始まりましたので、近くのクリニックを受診しました。
 
急性胃腸炎ということで、ランソプラゾール30ミリ、ミヤBM マーロックス1.2g、痛みがでたときに用にストロカイン錠5mgを処方されました。
 
ところが、
そのお薬を服用しても、激しい胃と腸の痛みはおさまらず、2週間寝込んでしまいました。
 
この時点で、6㎏体重が落ちてしまいました。しかし、休薬の2週間は、痛みもなく過ごせたのですが、二クール目の2週間後より再び胃と腸の痛みが始まり、休薬に入った一週間まで続いたそうです。
 
TS-1の服用開始より、現在までに、8㎏も体重が減少したそうで、体力も気力もなくなったということです。
 
ご自分としては、抗がん剤をコロコロ変えるのではなく、少しでも効果があれば(NC状態でも)なるべく、その薬を使いたいという思いがあり、我慢に我慢を重ねて来られました。
 
私も、まさか、ここまでになっておられるとは露だにも想像していませんでした。肺がんステージⅣから始まった〇〇さんの治療なので、QOLの大切さは、言うまでもなかったかと思うのですが、正直、私自身を責める気持ちもなきにしもあらずです。(主治医や後藤先生のお勧めを後押しした。)
 
TS-1の添付文書を読みますと、胃痛は、0.1~5%未満の発現頻度のようで、〇〇さんは、運悪くそれが出てしまったということなのでしょうか?
 
先週の効果判定でのCTでは、一割程大きくなっているものも、CEAは少しさがり〇.〇であったようです。胃痛があまりに酷いので今週の〇曜日に胃カメラを受ける予定だそうです。
 
胃の状態でTS-1を続けるか他の薬にするか、迷っておられます。★このような状態である〇〇さんの症状に、この薬剤(胃痛を抑える)を使ってみたらとか、 薬剤の変更(それは、何がお勧めか)を考えたら・・というものがありましたら、 (キートルーダは、どうでしょうか?これも、副作用はありますよね?)
 
是非、一言アドバイスを頂ければ幸いです。(私の素人考えですが、服用の間隔を空けるとか、投与量を減らすとかの調整は、どうなのでしょうか?)
 
なお、先ほども申し上げましたが、紹介状が出来次第、後藤先生のセカンド・オピニオンを受ける予定です。それまでに、何か手立てがないかと思い、私の勧めで、〇〇さんに現在の症状を書いてもらい、代理でご相談をさせて頂きました。
 
厚かましいお願いではありますが、アドバイスを頂けましたら幸いです。本当に申し訳ありません。どうか、よろしくお願い致します。
 
がん患者会シャローム
代表 〇〇 △△

A.服用期間を変えてみる↓

シャロームさん

お疲れ様です。

早速ですが、
有害事象はTS1の典型例です。口内炎と下痢も発症していませんか? このときは、内服後、これらの症状が出たら休薬。復活したら、再開というのを繰り返します。

調子が悪いのに飲むと、今回のようになります。。。 TS1内服の方の10%くらいには発症するのですが、上記のように飲めば大丈夫なことがほとんど(それでもダメならば減量)

私の患者さんでは2週間しか飲めない人が多いです。

CEAはあくまで参考値なので、CTで増悪しているのならば止めても良いと思います。10%が5mmなら続けても良いので、割合では判断が難しいです。

胃炎は休薬しないと回復しませんが、2週間したら大部分の人は改善します。経過をみると、4週飲むのは無理で、2週ならば大丈夫なのでは。。。と思いますが。

取り急ぎご報告まで。

ご回答者
国立がん研究センター中央病院
呼吸器内科 後藤 悌医師

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2018_02
17
(Sat)18:09

医師回答Q&A:放射線照射時の白血球減少に備えてアンサー20の注射を勧められました!受けるべきでしょうか?

Q.
乳がん温存術後、放射線50Gyの予定ですが、放射線医より白血球減少に備えて、アンサー20を勧められました。周りのどなたに聞いても、聞いたことがないと言われています。

放射線医からは、照射中であるなら、保険適応になっており、副作用も少ないと言われたのですが、心配で相談させて頂きました。

A.
確かに、
「放射線療法による白血球減少症」に、アンサーという薬剤(丸山ワクチン)は保険承認になっていますが、明確なエビデンスをもって承認されたのではありません。

私の本にも書いてありますが、
1997年以前に承認された薬剤(クレスチンやピシバニール、アンサーもそうです)は、明確なエビデンスもなしに、承認された薬剤です。私は一切処方したことがありません。

治験暗黒時代の薬剤です。厚生労働省と製薬会社、医師の癒着がひどかった時代です。何せ、この当時、治験を一つ請け負うと、医師への礼金で、家が一軒建ったという時代でした。(ホントの話です)。

この時代というのは、それこそ近〇誠先生が批判していたことは正しくて、暗黒の時代でした。1997年以降は、法律が改訂され、インチキな治療薬が承認されることはほとんどなくなりました。

ゼ〇ア新薬さんは、当時、厚生労働省とのパイプがなかったので、お情けで、 「放射線療法による白血球減少症」に適応になったと言われている薬剤です。

っということで、効果はありません。

注:
何故か、白塗りのところがあるが、こちらが、加工をした訳でも、強調している訳でもない。普通にコピペしただけで、原因不明である。ご容赦を。

【回答者】
日本医科大学武蔵小杉病院
腫瘍内科 部長 勝俣 範之先生

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2018_02
06
(Tue)20:06

医師回答Q&A:子宮体がん&卵巣がん再発、ジェムザールの次の薬剤について!

Q
私は、子宮体がん&卵巣がんの再発患者です。ジェムザール単剤で治療(ウィークリー3クール投与)をしていましたが、CTの結果、
明らかに癌が悪化している。3ヵ所あった癌がそれぞれとても大きくなっている。
  
とのことでした。今のジェムザールは効いていないと思われるので、別の薬剤での治療を勧められました。
  
ただ、腫瘍マーカーCA125は、下がっており、CA19-9は、変化なしでした。次のお勧めの薬剤を教えて頂ければ幸いです。

もし、ドキシルの場合は、アバスチンを加えた方がよいでしょうか?

A.
1.CA125は下がっているということですね。ただ、画像診断では悪化している
  ということなので、どちらが信頼性が高いかというと、やはり画像診断で
  す。

2.とすると、ジェムザールは効いていない可能性があります。

3.次の選択肢としては、ドキシルでよいと思います。アバスチンは必須でない
 ですが、高血圧、血栓、腸の合併症などなければやってもよいです。

回答者
日本医科大学武蔵小杉病院
腫瘍内科 部長 勝俣 範之先生




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2018_02
02
(Fri)08:49

医師回答Q&A:オリパリブは、プラチナ抵抗性患者には、どうして効かないのでしょうか?

先日、卵巣がん再発(プラチナ感受性陽性)患者にオリパリブが保険適応になった記事を紹介した。

そこに下記のようなコメントのやり取りをしたので、本日は、それを、医師回答Q&Aとしてブログ記事とさせて頂いた。

お忙しい勝俣範之先生においては、こうしていつも丁寧にご回答を頂けることを心から感謝している。こういった小さな疑問に答えて下さることで、我々患者は、精神の安定を図れることに繋がる。

例え、自分にとって有用でない情報だったとしても、納得(先の見通しや現況)というこの二文字で随分と、日々の暮らしが違ってくる。

もやもやとした疑問が解消されただけでも、何故か霧が晴れたような思いになるのは、私だけなのだろうか。

なお、コメント欄には、アドレスを記入されなくても投稿出来るので、知られたくない方は、未記入をお勧めする。

........................コメントのやり取りをご覧頂きたい.....................

Q.プラチナ抵抗性の場合は?

こちらに質問していいのかわかりませんが・・・

オラパリブの話は、昨年秋のセカンドオピニオンで勝俣先生から聞いていたのですが、

プラチナ抵抗性はなぜ適用外なのでしょうか?後々、適用になる可能性などはあるのでしょうか?

2018/01/31 (Wed) 17:46 | ツインズママ #ocLBx9QQ | URL | 

Re: プラチナ抵抗性の場合は?

ツインズママ様

閲覧&コメントありがとうございます。

> プラチナ抵抗性はなぜ適用外なのでしょうか?

勝俣先生は、何とおっしゃっておられたのでしょうか?
単純に私などは、受容体陰性と陽性を比較しての結果なのでは?と思うのですが、勝俣医師にもう一度伺って見ますね。

2018/01/31 (Wed) 18:00 | がん患者会シャローム #MpMDFFy2 | URL |

タイトル:ありがとうございます

ありがとうございます。

理由までくわしく聞かなかったのです。

宜しくお願いします。

2018/01/31 (Wed) 19:46 | ツインズママ #ocLBx9QQ | URL |


A:Re: ありがとうございます

ツインズママ様

閲覧&コメントありがとうございます。

勝俣先生からのご返信を貼り付けますね。

卵巣がんのプラチナ抵抗性再発に対して
オラパリブは、まだ臨床試験がすすんでおらず、エビデンスがないのです。


っということでした。
どうか、宜しくお願い致します。

2018/02/01 (Thu) 09:01 | がん患者会シャローム #CjlWd7YA | URL |

To がん患者会シャロームさん

ありがとうございます。よくわかりました。

プラチナ抵抗性にも使える新薬の開発、臨床試験がすすむことを祈るばかりです。

先生に聞いていただき、ありがとうございました。

2018/02/01 (Thu) 22:34 | ツインズママ #ocLBx9QQ | URL |

回答者
日本医科大学武蔵小杉病院
腫瘍内科 部長 勝俣 範之医師

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