2018_04
21
(Sat)14:16

医師回答Q&A:TS-1の強い副作用出現について!

この質問は、私が会員さんに代わって、専門医に質問をメールで送信させて頂き、それに対するご返信(ご回答)であることをお伝えしておく。

であるので、簡潔ではなく、メールの文章としてお読み頂ければ幸いである。

Q.TS-1の副作用が強く出て体重減少が止まらないことについて。
 
今年の1月よりTS-1を服用し始めたのですが、4週目から激しい胃と腸の痛みが始まりましたので、近くのクリニックを受診しました。
 
急性胃腸炎ということで、ランソプラゾール30ミリ、ミヤBM マーロックス1.2g、痛みがでたときに用にストロカイン錠5mgを処方されました。
 
ところが、
そのお薬を服用しても、激しい胃と腸の痛みはおさまらず、2週間寝込んでしまいました。
 
この時点で、6㎏体重が落ちてしまいました。しかし、休薬の2週間は、痛みもなく過ごせたのですが、二クール目の2週間後より再び胃と腸の痛みが始まり、休薬に入った一週間まで続いたそうです。
 
TS-1の服用開始より、現在までに、8㎏も体重が減少したそうで、体力も気力もなくなったということです。
 
ご自分としては、抗がん剤をコロコロ変えるのではなく、少しでも効果があれば(NC状態でも)なるべく、その薬を使いたいという思いがあり、我慢に我慢を重ねて来られました。
 
私も、まさか、ここまでになっておられるとは露だにも想像していませんでした。肺がんステージⅣから始まった〇〇さんの治療なので、QOLの大切さは、言うまでもなかったかと思うのですが、正直、私自身を責める気持ちもなきにしもあらずです。(主治医や後藤先生のお勧めを後押しした。)
 
TS-1の添付文書を読みますと、胃痛は、0.1~5%未満の発現頻度のようで、〇〇さんは、運悪くそれが出てしまったということなのでしょうか?
 
先週の効果判定でのCTでは、一割程大きくなっているものも、CEAは少しさがり〇.〇であったようです。胃痛があまりに酷いので今週の〇曜日に胃カメラを受ける予定だそうです。
 
胃の状態でTS-1を続けるか他の薬にするか、迷っておられます。★このような状態である〇〇さんの症状に、この薬剤(胃痛を抑える)を使ってみたらとか、 薬剤の変更(それは、何がお勧めか)を考えたら・・というものがありましたら、 (キートルーダは、どうでしょうか?これも、副作用はありますよね?)
 
是非、一言アドバイスを頂ければ幸いです。(私の素人考えですが、服用の間隔を空けるとか、投与量を減らすとかの調整は、どうなのでしょうか?)
 
なお、先ほども申し上げましたが、紹介状が出来次第、後藤先生のセカンド・オピニオンを受ける予定です。それまでに、何か手立てがないかと思い、私の勧めで、〇〇さんに現在の症状を書いてもらい、代理でご相談をさせて頂きました。
 
厚かましいお願いではありますが、アドバイスを頂けましたら幸いです。本当に申し訳ありません。どうか、よろしくお願い致します。
 
がん患者会シャローム
代表 〇〇 △△

A.服用期間を変えてみる↓

シャロームさん

お疲れ様です。

早速ですが、
有害事象はTS1の典型例です。口内炎と下痢も発症していませんか? このときは、内服後、これらの症状が出たら休薬。復活したら、再開というのを繰り返します。

調子が悪いのに飲むと、今回のようになります。。。 TS1内服の方の10%くらいには発症するのですが、上記のように飲めば大丈夫なことがほとんど(それでもダメならば減量)

私の患者さんでは2週間しか飲めない人が多いです。

CEAはあくまで参考値なので、CTで増悪しているのならば止めても良いと思います。10%が5mmなら続けても良いので、割合では判断が難しいです。

胃炎は休薬しないと回復しませんが、2週間したら大部分の人は改善します。経過をみると、4週飲むのは無理で、2週ならば大丈夫なのでは。。。と思いますが。

取り急ぎご報告まで。

ご回答者
国立がん研究センター中央病院
呼吸器内科 後藤 悌医師

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2018_02
17
(Sat)18:09

医師回答Q&A:放射線照射時の白血球減少に備えてアンサー20の注射を勧められました!受けるべきでしょうか?

Q.
乳がん温存術後、放射線50Gyの予定ですが、放射線医より白血球減少に備えて、アンサー20を勧められました。周りのどなたに聞いても、聞いたことがないと言われています。

放射線医からは、照射中であるなら、保険適応になっており、副作用も少ないと言われたのですが、心配で相談させて頂きました。

A.
確かに、
「放射線療法による白血球減少症」に、アンサーという薬剤(丸山ワクチン)は保険承認になっていますが、明確なエビデンスをもって承認されたのではありません。

私の本にも書いてありますが、
1997年以前に承認された薬剤(クレスチンやピシバニール、アンサーもそうです)は、明確なエビデンスもなしに、承認された薬剤です。私は一切処方したことがありません。

治験暗黒時代の薬剤です。厚生労働省と製薬会社、医師の癒着がひどかった時代です。何せ、この当時、治験を一つ請け負うと、医師への礼金で、家が一軒建ったという時代でした。(ホントの話です)。

この時代というのは、それこそ近〇誠先生が批判していたことは正しくて、暗黒の時代でした。1997年以降は、法律が改訂され、インチキな治療薬が承認されることはほとんどなくなりました。

ゼ〇ア新薬さんは、当時、厚生労働省とのパイプがなかったので、お情けで、 「放射線療法による白血球減少症」に適応になったと言われている薬剤です。

っということで、効果はありません。

注:
何故か、白塗りのところがあるが、こちらが、加工をした訳でも、強調している訳でもない。普通にコピペしただけで、原因不明である。ご容赦を。

【回答者】
日本医科大学武蔵小杉病院
腫瘍内科 部長 勝俣 範之先生

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2018_02
06
(Tue)20:06

医師回答Q&A:子宮体がん&卵巣がん再発、ジェムザールの次の薬剤について!

Q
私は、子宮体がん&卵巣がんの再発患者です。ジェムザール単剤で治療(ウィークリー3クール投与)をしていましたが、CTの結果、
明らかに癌が悪化している。3ヵ所あった癌がそれぞれとても大きくなっている。
  
とのことでした。今のジェムザールは効いていないと思われるので、別の薬剤での治療を勧められました。
  
ただ、腫瘍マーカーCA125は、下がっており、CA19-9は、変化なしでした。次のお勧めの薬剤を教えて頂ければ幸いです。

もし、ドキシルの場合は、アバスチンを加えた方がよいでしょうか?

A.
1.CA125は下がっているということですね。ただ、画像診断では悪化している
  ということなので、どちらが信頼性が高いかというと、やはり画像診断で
  す。

2.とすると、ジェムザールは効いていない可能性があります。

3.次の選択肢としては、ドキシルでよいと思います。アバスチンは必須でない
 ですが、高血圧、血栓、腸の合併症などなければやってもよいです。

回答者
日本医科大学武蔵小杉病院
腫瘍内科 部長 勝俣 範之先生




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2018_02
02
(Fri)08:49

医師回答Q&A:オリパリブは、プラチナ抵抗性患者には、どうして効かないのでしょうか?

先日、卵巣がん再発(プラチナ感受性陽性)患者にオリパリブが保険適応になった記事を紹介した。

そこに下記のようなコメントのやり取りをしたので、本日は、それを、医師回答Q&Aとしてブログ記事とさせて頂いた。

お忙しい勝俣範之先生においては、こうしていつも丁寧にご回答を頂けることを心から感謝している。こういった小さな疑問に答えて下さることで、我々患者は、精神の安定を図れることに繋がる。

例え、自分にとって有用でない情報だったとしても、納得(先の見通しや現況)というこの二文字で随分と、日々の暮らしが違ってくる。

もやもやとした疑問が解消されただけでも、何故か霧が晴れたような思いになるのは、私だけなのだろうか。

なお、コメント欄には、アドレスを記入されなくても投稿出来るので、知られたくない方は、未記入をお勧めする。

........................コメントのやり取りをご覧頂きたい.....................

Q.プラチナ抵抗性の場合は?

こちらに質問していいのかわかりませんが・・・

オラパリブの話は、昨年秋のセカンドオピニオンで勝俣先生から聞いていたのですが、

プラチナ抵抗性はなぜ適用外なのでしょうか?後々、適用になる可能性などはあるのでしょうか?

2018/01/31 (Wed) 17:46 | ツインズママ #ocLBx9QQ | URL | 

Re: プラチナ抵抗性の場合は?

ツインズママ様

閲覧&コメントありがとうございます。

> プラチナ抵抗性はなぜ適用外なのでしょうか?

勝俣先生は、何とおっしゃっておられたのでしょうか?
単純に私などは、受容体陰性と陽性を比較しての結果なのでは?と思うのですが、勝俣医師にもう一度伺って見ますね。

2018/01/31 (Wed) 18:00 | がん患者会シャローム #MpMDFFy2 | URL |

タイトル:ありがとうございます

ありがとうございます。

理由までくわしく聞かなかったのです。

宜しくお願いします。

2018/01/31 (Wed) 19:46 | ツインズママ #ocLBx9QQ | URL |


A:Re: ありがとうございます

ツインズママ様

閲覧&コメントありがとうございます。

勝俣先生からのご返信を貼り付けますね。

卵巣がんのプラチナ抵抗性再発に対して
オラパリブは、まだ臨床試験がすすんでおらず、エビデンスがないのです。


っということでした。
どうか、宜しくお願い致します。

2018/02/01 (Thu) 09:01 | がん患者会シャローム #CjlWd7YA | URL |

To がん患者会シャロームさん

ありがとうございます。よくわかりました。

プラチナ抵抗性にも使える新薬の開発、臨床試験がすすむことを祈るばかりです。

先生に聞いていただき、ありがとうございました。

2018/02/01 (Thu) 22:34 | ツインズママ #ocLBx9QQ | URL |

回答者
日本医科大学武蔵小杉病院
腫瘍内科 部長 勝俣 範之医師

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2018_01
25
(Thu)10:10

医師回答Q&A:肺がんステージⅣ脳転移再々発の治療について!

本日のブログは、国立がん研究センター中央病院 呼吸器内科 腫瘍内科医後藤悌先生との、メールのやりとりを貼り付けさせて頂く。

会員さん。後藤先生ともに、転載の許可を得ている。何かのご参考になれば幸いである。ご回答から先に転載させて頂く。

..............................................................................

シャロームさん

ご連絡ありがとうございます。
情報が不足しているところもあるのですが、、、

1.脳転移の治療
個数によります。ガンマナイフができるのであれば、それでいいと思います。
これには専門医もあまりいないので、ガンマナイフをできる施設であれば、質も担保されていると思います。

全脳照射は、今後出現を予防する効果は高いかも知れませんが、副作用もガンマナイフよりは大きいです。

 一定の個数を超えるとガンマナイフは物理的に全脳照射と同じ、ないしは手間で不可能になるので、可能であればガンマナイフで良いと思います。

 2.次治療
自分もジオトリフはあまり進めません。

肺病変の進行の程度などにも依存しますが、TS1よりジオトリフの方が、有害事象も多いし、効果のある確率も低いので、使わない理由もあまりないと思いますが。。

3.タグリッソ
タグリッソが使えるようになるかは不透明なところもありますが、いずれにせよ奇跡の薬ではありません。

〇〇さんのご病状の場合は、脳転移には効くかも知れませんが、 肺への効果はT790M変異がなければ、TS1よりも効かないかも知れません。

現時点では、実直にいまできるベストを選ぶ方が良いと思います。

取りいそぎですいません。

良い経過となることを祈っています。

 後藤

...............................................................................................

2018年1月24日 12:42 シャローム<
sugitocancer@gmail.com>:

後藤 悌先生

いつも大変お世話になっています。

お忙しい先生にこのようにメールを読んでもらうこと、また、質問をすることは、正直気が引けるのですが

それでも、会員さんの命がかかっているので、厚顔無恥ながらも、こうして、メールをさせて頂いています。
本当に申し訳ありません。

早速なのですが、
後藤先生に二度セカンド・オピニオンを受けた〇〇さんの質問を、下に、貼り付けさせて頂きました。

今回は、時間がないことから先生の外来予約(もしくは、セカオピ予約)は、取れないことから、 下記のような場合、先生の一押しの薬剤などがありましたら、是非、教えて頂ければ・・・・と思い、お伺い致します。

お忙しい先生には、大変、恐縮していますし、申し訳ないとは思うのですが、 是非とも、ご返信頂けましたら幸いです。

先生のアドバイスを受け、〇〇さんと、主治医(〇〇医師)と充分コミュニケーションを図りながら、 次の薬剤を選択できればと、考えておられます。

どうか、よろしくお願い申し上げます。

シャローム

.....................................................................................................

 From: 〇〇
Sent: Tuesday, January 23, 2018 10:04 PM
To: シャローム
 Subject: Re:

国立がん研究センター
中央病院 呼吸器内科
後藤 悌先生

昨年11月にセカンドオピニオンでお世話になりました〇〇です。その節は貴重な情報を頂き、本当に有難うございました。

去年の10月から始めましたドセタキセル(四回受けました)でしたが、 昨日のレントゲンで効果がなく、肺の腫瘍が大きくなっていることがわかりました。

(また、脳転移も新たに出現しました。これで、三回目です。)

本当は、
次の治療について〇〇先生の診察を受け、その後、後藤先生のご意見を伺いたいのですが、 木曜日に撮るCTの結果で、次の治療が決まりますので時間がありません。

メールで、このように質問をさせて頂くことは、ルール違反であり、後藤先生のお時間を拘束するものであることは、重々承知なのですが、

シャローム代表から、『ダメ元で後藤先生に質問してみよう。』と、促され、思い切って今、したためています。

大変、大変、申し訳ないのですが、ぜひご助言を頂けましたら幸いです。

○  木曜日(1月25日)にCTを受けます。
○  主治医からは次の治療としてTS-1を提示されました。
○  脳転移を繰り返していますので(3回目のガンマナイフを明日受けます)

 ジオトリフはどうかと尋ねてみました。
主治医からは分子標的薬の再チャレンジはあまり効果がないから勧めない。 が、あなたがしたいのならいいですよと言われました。

私としては、タグリッソが使えるようになるまで継ないでいきたいと考えていますので、 素人の浅知恵ながら、脳転移が心配なことから、

主治医が勧めないというジオトリフを使った方がいいんじゃないかと思い、主治医に申し出ました。

しかし、一方、肝心の肺が悪くなるのではないかという心配もあり、後藤先生であるなら、次の治療として何をお勧めになるのか、是非、お尋ねしたく質問をさせて頂きました。

現在、脳の治療は〇〇病院から紹介された▲▲病院で受けています。

このあとガンマナイフを続けてやって頂くか 全脳照射をして頂いた方が良いのか、
 
もしくは、肺がん、脳転移を治療するスペシャリスト(放射線腫瘍医)のセカンドオピニオンを受けた方がよいのか、思案にくれています。

★後藤先生は、どのようにお考えになられるか、これについてもお尋ねしたいと思います。

大変お忙しいところ本当に申し訳ないのですが、ご返信を頂けましたら幸いです。

がん患者会シャローム
会員 〇〇 △△

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