2017_07
26
(Wed)21:22

毎日新聞:医師回答Q&A:ゾメタは、三ヶ月置きでも効果は低下しない!

がん転移後、顎骨壊死に
=答える人・勝俣範之教授(日本医科大武蔵小杉病院・腫瘍内科)
 Q がん転移後、顎骨壊死に
Q.
20年前、乳がんで左胸を全摘出しました。10年前に脊椎(せきつい)転移があり、薬を服用していましたが、顎骨壊死(がっこつえし)が起きました。薬をやめた後、骨折などが心配です。(千葉市、女性、51歳)


適宜、放射線で治療可

がんが成長すると、血流で移動し、他の臓器で増殖する転移が起きます。乳がんではリンパ節や骨、肺などが多く、再発の半数以上に骨転移が見られます。乳房に近い脊椎(背骨)は転移しやすい場所です。

骨転移により、痛みや骨折、脊髄圧迫によるまひが起こります。これらに対して、痛みを和らげる放射線照射や手術のほか、ゾメタやランマークといった薬物治療が有効です。

骨は古くなった骨の吸収と新しい骨の形成でバランスを取って、代謝を繰り返します。がんが転移すると破骨細胞が活性化し、骨が溶けてしまい、ひどくなると骨折も起こります。

ゾメタやランマークは破骨細胞の活動を抑え、骨破壊を防ぎます。

薬の副作用でまれにあごの骨が炎症を起こし、壊れてしまう顎骨壊死が起きます。薬による治療は続けられなくなりますが、骨転移の状況を定期的にチェックし、適宜、放射線治療などで対応できます。

また口腔(こうくう)内を清潔に保つようにしてください。歯科医による定期的な口腔ケアを勧めます。

ゾメタは従来、4週ごとの投与が通例でしたが、最近、3カ月おきでも効果は低下しないという研究成果が発表されました。副作用のリスクを抑えるためにもより少ない投与を検討すべきでしょう。

顎骨壊死のリスクを高めるとされる歯の治療は、がん治療開始前に済ませておきましょう。

相談者はその後、肺転移が見つかり、抗がん剤治療を受けているとのこと。骨転移の進行を抑えるためにも、抗がん剤治療をしっかり続けてください。【聞き手・三輪晴美】

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2017_07
18
(Tue)22:07

医師回答Q&A:乳がん再発、腫瘍マーカー上昇での薬剤変更について!

Q.
乳がんの再発です。腫瘍マーカーの微増が続いています。主治医からは、フェマーラの耐性と考えられるので、すぐにホルモン剤を変えようと提示されています。

ホルモン剤は、丁寧に大切に使うことと、よく耳にしますので、腫瘍マーカーのみの判断で、変更してもよいものなのでしょうか?

A.
腫瘍
マーカーのみでは治療変更はしてはいけません。それは国際的ガイドラインにも書いてあるところです。画像診断で確認が必須です。

【回答者】
日本医科大学武蔵小杉病院
腫瘍内科 教授 勝俣 範之医師

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2017_07
04
(Tue)22:52

医師回答Q&A:卵巣がん(印環細胞がん)再発の治療について! part2

Q.
この時に質問をした者です が、単発の場合は、手術である...という情報をありがとうございます。今度の診察で、単発の腫瘍か、複数か、検査結果を主治医から伝えられます。

その際、やはり、もし、複数の場合の薬剤名を是非、教えて頂けないでしょうか?先が見えないことで毎日、不安な日々を送っています。お勧めの抗がん剤を教えて頂ければ幸いです。

A.
単発でない場合は、カルボプラチン+アルファになります。

アルファとは、
・パクリタキセル
・ドセタキセル
・ゲムシタビン
・ドキシルなどです。
効果はどれも一緒です。

回答者
日本医科大学武蔵小杉病院
腫瘍内科
 
勝俣 範之先生

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2017_06
22
(Thu)13:09

医師回答Q&A:卵巣がん(印環細胞がん)再発の治療について!

Q.
卵巣がん(印環細胞がん)の再発(単発)が疑われています。手術は、難しいところにあるので出来ない可能性がある。抗がん剤の選択として、次の薬剤名を教えて頂きたいのですが、補助治療としてTC療法をしています。

A
再発が、卵巣がん単発(1ヶ所のみ)の場合は、摘出手術です。

Q.
それが、難しいところにあるということで、出来ないそうなんです。だから、再発した場合のファーストラインの抗がん剤を教えて欲しいのです。

Q.
傍らにそのご相談に付き添っていた私は、『私なら、全国を駆けずり回ってでも、手術してくれる病院を探すんだけどなぁ~。』

A.
卵巣がんの再発は、1も2もなく手術です。探さなくても、手術してくれるところをご紹介しますよ。

回答者
日本医科大学武蔵小杉病院
腫瘍内科部長 教授 勝俣 範之医師

............................この記事は、5時前に編集しています。................

肺がん患者の会ワンステップの代表、長谷川一男さんは、肺がんステージⅣの非小細胞がん。手術は不可。しかし、抗がん剤が効き画像上の腫瘍が消失した。EGFRはマイナス。イレッサは使えない。

彼は、独自の判断で、手術をしてもらう病院を探した。有名どころの病院で2件目でOKが出た。

彼の手元には、30もの診察券があるが、それは、抗がん剤の選択など、セカンドオピニオンやその他治療など、納得の行く病院で専門医の話を聞いて回った。

それから、彼は、手術の合併症に苦しんだり、腹膜に転移もしたが、がん発覚から8年目を迎えている。

今や、押しも押されぬ肺がん患者の会の代表となり、肺がん学会でも体験談をお話する機会を与えられた。そして、アドボカシー活動にも精力的だ。

自分の命は自分で守る。カルテ開示も病院に請求する。自分の画像やデータを読み解けるように、勉強もした。

私は、そこまでではないが、(カルテ開示は勿論請求した。)やはり、治療の先取りもした。当時は特別な治療であったが、今や当たり前の治療となった。(ガイドラインも付け加えられている。)

前向きにとか、もっと明るくなんて、がん患者さんや再発患者さんに勧めている当会ではない。ただ、こんな事例や、

前出のQ&Aのように、目の前の主治医が出来ません!と言われても、そのまま鵜呑みにするのは、どうかなのでしょうね。自分の命ですよ?

私は、その疑問を今日のブログでは、提示させて頂いたのである。


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2017_03
16
(Thu)15:48

医師回答Q&A:ハイパーサーミア(温熱療法)について教えて下さい!

Q.
ハイパーサーミア(温熱療法)について教えて下さい。

A.
ハイパーサーミアは、単独でしっかりとした効果が証明されたものではありません。
肉腫など一部のがんで、化学療法と併用もしくは、放射線治療と併用で少し効果を認めたという報告がある程度です。
 
【回答者】
日本医科大学武蔵小杉病院
腫瘍内科 部長
勝俣 範之医師
 
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