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2018_04
21
(Sat)14:16

医師回答Q&A:TS-1の強い副作用出現について!

この質問は、私が会員さんに代わって、専門医に質問をメールで送信させて頂き、それに対するご返信(ご回答)であることをお伝えしておく。

であるので、簡潔ではなく、メールの文章としてお読み頂ければ幸いである。

Q.TS-1の副作用が強く出て体重減少が止まらないことについて。
 
今年の1月よりTS-1を服用し始めたのですが、4週目から激しい胃と腸の痛みが始まりましたので、近くのクリニックを受診しました。
 
急性胃腸炎ということで、ランソプラゾール30ミリ、ミヤBM マーロックス1.2g、痛みがでたときに用にストロカイン錠5mgを処方されました。
 
ところが、
そのお薬を服用しても、激しい胃と腸の痛みはおさまらず、2週間寝込んでしまいました。
 
この時点で、6㎏体重が落ちてしまいました。しかし、休薬の2週間は、痛みもなく過ごせたのですが、二クール目の2週間後より再び胃と腸の痛みが始まり、休薬に入った一週間まで続いたそうです。
 
TS-1の服用開始より、現在までに、8㎏も体重が減少したそうで、体力も気力もなくなったということです。
 
ご自分としては、抗がん剤をコロコロ変えるのではなく、少しでも効果があれば(NC状態でも)なるべく、その薬を使いたいという思いがあり、我慢に我慢を重ねて来られました。
 
私も、まさか、ここまでになっておられるとは露だにも想像していませんでした。肺がんステージⅣから始まった〇〇さんの治療なので、QOLの大切さは、言うまでもなかったかと思うのですが、正直、私自身を責める気持ちもなきにしもあらずです。(主治医や後藤先生のお勧めを後押しした。)
 
TS-1の添付文書を読みますと、胃痛は、0.1~5%未満の発現頻度のようで、〇〇さんは、運悪くそれが出てしまったということなのでしょうか?
 
先週の効果判定でのCTでは、一割程大きくなっているものも、CEAは少しさがり〇.〇であったようです。胃痛があまりに酷いので今週の〇曜日に胃カメラを受ける予定だそうです。
 
胃の状態でTS-1を続けるか他の薬にするか、迷っておられます。★このような状態である〇〇さんの症状に、この薬剤(胃痛を抑える)を使ってみたらとか、 薬剤の変更(それは、何がお勧めか)を考えたら・・というものがありましたら、 (キートルーダは、どうでしょうか?これも、副作用はありますよね?)
 
是非、一言アドバイスを頂ければ幸いです。(私の素人考えですが、服用の間隔を空けるとか、投与量を減らすとかの調整は、どうなのでしょうか?)
 
なお、先ほども申し上げましたが、紹介状が出来次第、後藤先生のセカンド・オピニオンを受ける予定です。それまでに、何か手立てがないかと思い、私の勧めで、〇〇さんに現在の症状を書いてもらい、代理でご相談をさせて頂きました。
 
厚かましいお願いではありますが、アドバイスを頂けましたら幸いです。本当に申し訳ありません。どうか、よろしくお願い致します。
 
がん患者会シャローム
代表 〇〇 △△

A.服用期間を変えてみる↓

シャロームさん

お疲れ様です。

早速ですが、
有害事象はTS1の典型例です。口内炎と下痢も発症していませんか? このときは、内服後、これらの症状が出たら休薬。復活したら、再開というのを繰り返します。

調子が悪いのに飲むと、今回のようになります。。。 TS1内服の方の10%くらいには発症するのですが、上記のように飲めば大丈夫なことがほとんど(それでもダメならば減量)

私の患者さんでは2週間しか飲めない人が多いです。

CEAはあくまで参考値なので、CTで増悪しているのならば止めても良いと思います。10%が5mmなら続けても良いので、割合では判断が難しいです。

胃炎は休薬しないと回復しませんが、2週間したら大部分の人は改善します。経過をみると、4週飲むのは無理で、2週ならば大丈夫なのでは。。。と思いますが。

取り急ぎご報告まで。

ご回答者
国立がん研究センター中央病院
呼吸器内科 後藤 悌医師

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